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外用糖皮质激素的副作用

发布时间 : 2019-11-01
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补发副作用。

外用糖皮质激素的副作用应给以充分重视,尽量做到防患于未然。以下详细解释副作用和症状

1.肤萎缩

糖皮质激素(尤其是含氟原子的)外用过久,可引起表皮和/或真皮萎缩变薄,局部可明显见静脉呈树枝状分布。停药数月至1年可恢复正常。一般腹股沟及腋下因皮肤较薄,易出现皮肤萎缩,呈条状,称为“萎缩纹”。面部皮肤娇嫩,为避免皮肤萎缩发生,宜用较弱的糖皮质激素;

2.糖皮质激素潮红

患者局部皮肤有烧灼感,潮红进一步发展可导致毛细血管扩张,最易发生在面颈部、前胸。一般经1年以上方可逐渐好转

3.长期使用

外用糖皮质激素,可使血管周围结缔组织及血管壁发生变性,易出血形成紫斑

用含氟的糖皮质激素,易致面部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样丘疹,与Ⅱ度酒糟鼻相似。不同之处为鼻尖无改变,有皮肤萎缩。

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外用糖皮质激素有哪些


外用的糖皮质激素品种繁多。通常,按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱。

①弱效,地塞米松、醋酸氢化可的松。

②中效,丁酸氢化可的松、曲安西龙。

③强效,双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

④超强效,丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

激素的作用强弱不同主要受其化学结构的影响。如:在氢化可的松的9α位上加氟原子,成为氟氢可的松,其抗炎活性比氢化可的松大13倍;在氟轻松C-21位上再加1个醋酸根即为氟轻松醋酸酯,其缩血管能力的临床疗效比氟轻松高5倍,比氢化可的松高200倍。

除了激素本身的抗炎强弱不同外,它们还有以下一些不同点,影响药物的作用,决定用药的适应证。

1.使用浓度不同同样药物浓度不同,抗炎效应自然也不同,如氟轻松浓度0.01%时为中效激素,而0.025%时则为强效激素。

2.制剂剂型不同外用激素有多种剂型,可根据不同的皮损、部位选用合适的剂型。常用的剂型有霜剂、软膏、洗剂、凝胶、硬膏、酊剂等。

3.不良反应不同含氟的皮质激素易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、痤疮样皮炎或酒渣鼻样皮疹、色素增加或减退、真菌和细菌继发感染等不良反应。

4.适应证不同儿童皮肤娇嫩需用弱效激素,成年人可使用强效的;皮肤薄的部位应选用偏弱的,而皮肤厚的部位可用偏强的;病程短而皮损轻的宜用弱效或中效的,病程长、皮损重的则用强效或超强效的。

另外,为了减少不良反应的发生,各种糖皮质激素药物宜及时酌情更换品种,不要在一个部位上久用同一种。

长期服用糖皮质激素的副作用


1、诱发或加重感染

糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,且无抗菌作用,故长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃,格外是原有反抗力下降者,如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。

2、物质代谢和水盐代谢紊乱

如果长期服用糖皮质激素的话,则会引起物质代谢以及水盐代谢的紊乱,从而出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。

3、心血管系统并发症

长期应用糖皮质激素,由于可导致钠、水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化。

4、消化系统并发症

Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的反抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。

5、白内障和青光眼

糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。

糖皮质激素的生理作用


1、糖代谢

促进糖原异生和糖原合成,抑制糖的有氧氧化和无氧酵解,而使血糖来路增加,去路减少,升高血糖。

2、蛋白质代谢

促进蛋白分解,抑制其合成,形成负氮平衡医学|教育网整理。GCS可提高蛋白分解酶的活性,促进多种组织(淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等)中蛋白质分解,并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。

3、促进脂肪分解,抑制其合成

可激活四肢皮下脂酶,使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。

4、水盐代谢

有弱的MCS样作用,保钠排钾。引起低血钙,也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。

肾上腺糖皮质激素生理作用


1.糖代谢

糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖,其机制为,促进糖原异生;减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程;减少机体组织对葡萄糖的利用。

2.蛋白质代谢

促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解,抑制蛋白质的合成,久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。

3.脂肪代谢

肾上腺糖皮质激素咳痰促进脂肪的分解,从而抑制脂肪的合成。如果经常使用的话,则能增高血胆固醇的含量,并且刺激四肢的皮下酯酶,使得四肢的脂肪减少。

还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部,形成满月脸和向心性肥胖。

4.水和电解质代谢

也有较弱的盐皮质激素的作用,能保钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素,故可利尿。过多时还可引起低血钙,长期应用可致骨质脱钙

糖皮质激素的作用机制


糖皮质激素的作用机制主要有:

1、抑制炎症部位白细胞的黏附、迁移和聚集,防止炎性反应进一步发生。

2、抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、抑制酶释放以及致炎性细胞因子(尤其是IL-1以及肿瘤坏死因子)的释放。

3、诱导脂调素的产生,从而抑制磷脂酶A2的产生、使花生四烯酸的合成下降;在炎症级联反应中使白三烯、前列腺素的产生减少。

4、抑制环氧化酶2(COX-2)的产生。

5、抑制T细胞增殖,使白细胞介素合成和分泌下降。

6、通过抑制NF-kB信号通路中kB抑制因子ot基因的活性而抑制黏附分子(ICAM)以及细胞因子(IL-1,TNFa)的分泌。

7、诱导淋巴细胞的凋亡。

糖皮质激素的药理作用


糖皮质激素,又名“肾上腺皮质激素”,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症,如SARS、败血症等,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用,称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。大剂量或高浓度时产生如下药理作用。

1、抗炎作用

GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期,GCS抑制毛细血管扩张,减轻渗出和水肿,又抑制白血细胞的浸润和吞噬,而减轻炎症症状。在炎症后期,抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意,糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能,必须同时应用足量有效的抗菌药物,以防炎症扩散和原有病情恶化。

2、免疫抑制作用

GCS抑制MΦ对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。

3、抗休克作用

1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应及组织损伤

2)稳定溶酶体膜,减心肌抑制因子(MDF)的生成,加强心肌收缩力。

3)抗毒作用,GCS本身为应激激素,可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力,而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。

4)解热作用:GCS可直接抑制体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放,而对严重感染,如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。

5)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克。

4、其它作用

1)与造血系统:GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多,能使中性白细胞数量增多,但却抑制其功能。使单核,嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。

2)CNS:GCS兴奋CNS.出现兴奋、激动、失眠、欣快等,可诱发精神病和癫痫。

3)消化系统:GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病。

4)骨骼:长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。

5)影响激素水平,特别是生长激素水平

5、抗毒作用

糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性,即有良好的退热作用,又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素,也不能破坏内毒素,对外毒素亦无作用。

口服糖皮质激素有哪些


激素应该晨起时,早餐后服用,使服药时间控制在7-8点,这样对人体内源性激素的分泌影响最小,一般每天的服药量清晨一次服用即可,不需要拆成多次服用,特殊情况遵医嘱。

大剂量口服激素期间(如:泼尼松>20mg/d,或其他药物等效剂量换算)可以考虑口服质子泵抑制剂(如:奥美拉唑等)预防消化性溃疡的发生。其他类似作用的药物,如H2受体拮抗剂(如:法莫替丁等)以及黏膜保护药都未证实有预防激素相关性消化性溃疡的作用。方法为清晨餐前服用质子泵抑制剂。既往有消化性溃疡病史的患者更应考虑这一点。

可以考虑口服钙片、维生素D甚至骨化三醇等药物,预防骨质疏松的发生,尤其是大剂量、长疗程口服激素的患者。

定期到医院复诊,一般在一些疾病活动期间(也是大剂量口服激素的期间)需要2-4周去医院复诊一次,慢性期间也应1-3个月复诊一次,因为激素的口服量随时需要调整,你这周吃泼尼松50mg/d,下周也许就只需要45mg/d了。此外,应定期检查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质水平、眼压等等。

糖皮质激素治疗哮喘


哮喘是一种气道炎症性疾病,嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎症细胞相互作用及多种细胞因子、炎症介质参与这一炎症过程。

而糖皮质激素能干扰花生四烯酸代曲;减少微血管渗漏;抑制细胞因子的生成;抑制炎症细胞的迁移和活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。

所以糖皮质激素为迄今为止最有效的非特异性抗炎药物,可抑制炎症过程中的多个环节。按给药途径分三种,吸入、口服和静脉用糖皮质激素。吸入糖皮质激素主要有丁地去炎松(布地奈德,曾米克气雾剂或都保,阿斯利康制药有限公司)、丙酸倍氯松(必可酮气雾剂,英国葛兰素威康制药集团)、英福美(勃林格殷格翰)和即将上市的丙酸氟替卡松(英国葛兰素威康制药集团);口服主要是强的松;静脉用药有琥珀酸氢化考的松和甲基强的松龙。

糖皮质激素治疗肾病


糖皮质激素在慢性肾脏病治疗中具有重要的地位,应用范围也很广,一般可以用于以下情况:

1、肾小球疾病原发性肾小球肾炎中的多种病理类型如微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、膜增性肾炎、IgA肾病、新月体肾炎等,继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损害等。

2、肾小管-间质疾病如特发性急性间质性肾炎、药物所致急性小管间质肾炎、部分慢性间质性肾炎。

3、肾移植排异反应的防治糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物。各种肾脏病病因、病理以及临床特点不同,所需要的糖皮质激素剂量也不完全一样。

糖皮质激素在肾脏疾病中的治疗作用是明确的,有时候能够起到戏剧性的变化,让病人的病情快速缓解;但是糖皮质激素也具有很多的副作用:

(病人表现为满月脸、水牛背、皮肤出现紫纹、向心性肥胖等),易发生感染,水钠潴留,高血压或原有高血压加重,消化性溃疡或出血,骨质疏松,血糖增高和引发或加重糖尿病,低钾血症,精神症状比如失眠、兴奋,因此使用激素必须谨慎。

糖皮质激素治疗鼻炎


过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎患儿,医生会推荐使用鼻用糖皮质激素,商品名有:内舒拿,辅舒良,文适等。家长常常谈激素色变,马上联想到满月脸,水牛背,不长个子等等。作为儿科医生,合理的使用糖皮质激素也是我们的重要责任。单纯以退热为目的的使用糖皮质激素(常见的地塞米松)是决不推荐的。

选用糖皮质激素的理由:鼻用糖皮质激素有强大的抗炎,抗水肿作用。在炎症早期可以减轻渗出,水肿,毛细血管扩张,白细胞浸润及吞噬反应。后期,抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连,瘢痕形成,减轻后遗症。

过敏性鼻炎的患儿常因鼻甲肿大,导致鼻塞,继发鼻窦炎。糖皮质激素可以减轻炎症反应,缓解鼻甲肿大,通畅鼻窦的引流。从而起到治疗左右。

鼻用糖皮质激素是否安全:目前几款鼻用糖皮质激素1、血浆蛋白结合率髙>90%。2、水溶性制剂,生物利用度低

糖皮质激素检测


糖皮质激素检查方法包括大剂量的地塞米松试验和小剂量地塞米松试验,大剂量地塞米松抑制试验是指口服地塞米松2毫克,1次/6小时,共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。用于鉴别库欣综合征的病因。

临床意义:在库欣综合征病人,因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌,再给予外源性糖皮质激素,也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响,血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用,使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少,皮质醇分泌也相应减少,抑制率多能达到>50%。试验方法是口服地塞米松0.5毫克,1次/6小时,共2天。

于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇,于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析:服药后尿游离皮质醇应抑制到

糖皮质激素的作用是什么


一、抵抗作用:

抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用、抗休克作用。

二、对系统作用:

1.对血液及造血系统作用:糖皮质激素能刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加,大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度,缩短凝血时间;促使中性粒细胞数增多,但却降低其游走、吞噬等功能;还可使血液中淋巴细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少。

2.对中枢神经系统作用能提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、激动、失眠等,偶可诱发精神失常,大剂量可致儿童惊厥或癫痫发作。

3.对消化系统作用糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,长期大剂量应用可诱发或加重溃疡。

糖皮质激素的抗炎作用机制


糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制多种原因引起的炎症反应。在炎症早期,能减轻渗出、水肿,从而改善红、肿、热、痛等症状。在炎症后期,能防止粘连及疤痕形成,减轻后遗症。但若使用不当可致感染扩散、创面愈合延迟。

糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。

1、对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响。

2、对细胞因子及黏附分子的影响。

3、对炎细胞凋亡的影响。

快速效应是糖皮质激素发挥作用的另一重要机制。可能机制是:

1、作用于细胞膜类固醇受体;

2、非因的生化效应;

3、细胞质受体的受体外成分介导的信号通路。

糖皮质激素依赖性皮炎


糖皮质激素依赖性皮炎是因长期反复不当的外用激素引起的皮炎。表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失,但停用后又出现炎性损害,需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。近年来,发病呈逐年上升趋势,顽固难治愈。

糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗过敏、抗炎等作用,外用后能减轻充血和水肿,使瘙痒和皮损等临床症状迅速缓解,往往用于治疗面部急性皮炎。病情缓解后一般应停止使用。但部分患者停用后病情复发,便自行反复使用,时间一长便会对激素产生依赖;特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂,很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑,多毛、皮肤老化等不良反应。

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